Д. Д. — здоровая женщина в возрасте 21 года, хоккеистка, играет за команду университета,впервые обратилась в клинику спортивной медицины в октябре. Будучи подростком, она играла в футбольной и хоккейной командах, принимала участие в соревнованиях. Сначала она начала испытывать боли в правой поясничной области, иррадиирующие в правую ягодичную область, усиливающиеся при физических нагрузках, при пребывании в положении сидя и стоя в течение длительного времени. Никакие упражнения или положения не спасали ее от боли и не облегчали ее. Она описывала свою боль как постоянную и тупую, эпизодически боль была острой, стреляющей. Боли возникали при активных сгибательных движениях, наклоне в левую сторону, повороте туловища влево, боли локализовались на уровне L2-L3. Пальпация отростков L2 и L3 справа была болезненной. Врач спортивной команды осматривал ее в ноябре и поставил диагноз «болевой синдром в поясничной области». Было назначено местное лечение: ультразвук на области поясничного отдела, упражнения на растяжку и укрепление мышц, стимуляция интерференционными токами. Улучшение наступило через несколько недель. Дальнейшее состояние пациентки последовательно описано ниже.
спина
Боли в нижней части спины у женщин-хоккеисток из университетских команд
Существует множество видов патологии межпозвоночных дисков. В случае повреждения концевой пластинки позвонков, что приводит к развитию грыж Шморля, патология часто остается невыявленной. Грыжа Шморля (рис. 1) — это результат протрузии пульпозного ядра межпозвоночного диска через поврежденную концевую пластинку. При диагностической визуализации видны «углубления, формирующиеся в результате разрушения трабекулярной кости, что является следствием травмы» [2, с. 116]. Эта патология была впервые описана в 1927 г. немецким патологом Кристианом Г. Шморлем (Christian G. Schmorl) [3]. МакГилл (McGill) [3] отметил, что при повторяющемся сдавливающем воздействии на интактный позвонок появляются подобные признаки. Переломы концевых пластинок часто ошибочно принимают за грыжи межпозвоночных дисков, т. к. при проведении компьютерной томографии видно сужение пространства между межпозвоночными дисками [2, с. 50]. Многие пациенты рассказывают о том, что слышали «щелчок» в момент повреждения, МакГилл объясняет этот щелчок возникновением перелома концевой пластинки в результате сдавления позвонков, что было подтверждено лабораторными опытами над позвонками свиней [2]. У некоторых пациентов симптомы остро возникают сразу после травмы, у других они не наблюдаются вообще. Это объясняется биомеханическими изменениями, следующими за переломом [2]. Они заключаются в уменьшении межпозвоночного пространства и в сдавлении корешков нервов костными структурами или мягкими тканями.